您是否有出门就先找厕所位置的尴尬?您是否有咳嗽打喷嚏时漏尿的情况?您是否有盆腔脏器下坠的感觉?您是否感到尿频、尿急、憋不住尿、夜尿多?您是否从未享受过夫妻生活带来的性福?如果您有以上任何一种表现那么您可能患有女性盆底功能障碍性疾病!— 小伙伴们惊呆了,赶快讲讲吧 —盆底功能障碍性疾病 女性盆底障碍性疾病是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一,指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患。主要包括盆腔器官脱垂、尿失禁、粪失禁、性功能障碍、慢性盆腔痛、反复泌尿及生殖道感染等。前世今生盆底本来是个有爱又低调的小伙伴,一直静静的躺在子宫、膀胱和直肠下面,它和韧带一起托住子宫,让她不会从阴道掉出来。直到有一天,子宫有了小宝宝……她变得越来越大,越来越重,她压到膀胱让你总想跑厕所,还压迫盆底,让它松弛,同时拉扯着韧带,让它变长甚至断裂。盆底就像一个吊床,韧带就像挂在树上的绳子,想象一个体重80斤的人和体重200斤的人躺在同样的吊床上,哪个吊床更容易坏掉?妊娠就像是子宫请来一个小胖子攻击你的韧带和盆底,让她在“吊床”上足足躺满10个月,再有弹性的吊床也会松弛啊。需要进行盆底筛查的人群1、门诊病人:慢性盆腔疼痛、反复阴道炎、反复尿路感染、宫颈疾病、不孕、肥胖、盆腔手术前后、腹肌分离、阴道松弛、性生活不满意、尿失禁、阴道前后壁膨出、子宫脱垂、膀胱过度活动等就诊患者。2、产后42天来院检查的产妇。3、对住院的盆腔术前和术后的病人进行盆底功能常规筛查。(主要对子宫切除术的病人)科学建议产后42天至1年之内是盆底修复最佳时机,半年之内是黄金时期,越早训练,效果越好。这对降低盆底功能障碍性疾病的发病率,保障妇女身体健康,提高妇女生活质量具有重大的意义。干货来了我市盆底中心专家近日应邀做客天津电视台王牌节目《百医百顺》讲述盆底功能障碍性疾病的来龙去脉关注盆底健康,让幸福更有底气!!!百医百顺天津医科大学第二医院牛远杰副院长资深尿失禁治疗专家方平主任经验丰富的盆底专家郭素杰主任亲临节目现场为长期受盆底疾病困扰的小伙伴答疑解惑看到这样的专家阵容又是这么实用的干货我迫不及待想知道播出时间天津电视台生活频道(TJTV-8)2017-09-19 13:50 (首播)2017-09-20 21:30 (重播)揭秘盆底中心天津市盆底诊治中心天津市卫计委唯一官方认证天津地区盆底疾病诊治中心,坐落于天津医科大学第二医院,依托国家重点学科泌尿外科与妇产科的技术优势和团队协作基础而建,与天津市承担盆底功能障碍筛查防治工作的市妇女儿童保健中心、各区妇幼保健机构、蓟州区人民医院等19家机构,签订合作协议,成立天津市女性盆底功能障碍防治医疗联合体。为排尿及盆底功能障碍的患者提供“一站式”的综合康复治疗。现为国内治疗尿失禁及盆底功能障碍手段最齐全、人员最专业、设备最先进的单位之一。门诊:天津医科大学第二医院B座4楼盆底中心 周一、周三上午咨询电话: 88326532长按二维码免费订阅每天收到这样的好信息
尿道中段吊带联合改良盆底重建术治疗女性压力性尿失禁天津医药2011,39:94-95通讯作者经闭孔尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁206例临床分析中华泌尿外科2011,第10期通讯作者Sparc尿道吊带术在女性压力性尿失禁治疗中的应用(附48例报告) 中国现代医学杂志2007年 04期通讯作者经闭孔尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁中远期疗效观察及并发症分析 实用医学杂志2012年01期 通讯作者经耻骨后与经闭孔尿道吊带术治疗女性压力性尿失禁中远期疗效比较 中华泌尿外科杂志 2012年06期 通讯作者
尿失禁即尿液非自主逸出,从临床学角度讲,尿失禁是一种体征、一种症状。尿失禁可分为以下四种类型:一、 真性尿失禁:又称完全性尿失禁,尿液连续从膀胱中流出,膀胱空虚状态。多由于外伤、手术、先天疾病损伤膀胱颈和尿道括约肌或骶髓损伤导致阴部神经功能完全丧失。还可见于尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘等。二、 充盈性尿失禁:又名假性尿失禁,由于膀胱过度充盈造成尿液不断溢出。多由于各种原因导致的慢性尿潴留所致,男性前列腺增生多导致此型尿失禁。三、 急迫性尿失禁:严重尿频尿急,膀胱不受意识控制发生排空,多继发于膀胱严重感染。四、 压力性尿失禁(SUI):增加腹压时尿液不自主漏出,多由于膀胱尿道之间正常解剖关系异常,腹压增加传导至膀胱和尿道的压力不等;或盆底肌松弛导致。多发生于顺产、肥胖、糖尿病女性,未生产女性也有发生。女性尿失禁中约70%左右为压力性尿失禁,另有一部分为压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合型尿失禁。女性压力性尿失禁症状:腹压增加时,如咳嗽、打喷嚏、大哭大笑、上楼梯或提举重物时,尿液不自主从尿道口流出,严重者直立、行路时即可发生。但不伴有尿频、尿急症状。女性压力性尿失禁(SUI)高危因素:1、 年龄:随年龄增长,患病率逐渐增高,高发年龄45-55岁,与随年龄增长出现的盆底松弛、雌激素降低、尿道括约肌退行性变有关。2、 生育:经阴道分娩女性发病风险明显高于剖宫产女性,剖宫产女性发病风险明显高于未生育女性。与分娩造成盆底肌及韧带过度牵拉及损伤有关。3、 盆腔脏器脱垂:压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂常伴随存在。4、 肥胖:肥胖女性发生压力性尿失禁几率明显增高,减肥可降低发病率。5、 遗传因素:遗传与压力性尿失禁有较明确相关性。6、 子宫切除术及其他盆底手术:破坏了盆底正常结构,直接导致压力性尿失禁发生。此外还有吸烟、雌激素、体力劳动等可能相关危险因素。压力性尿失禁(SUI)发病机制:一种理论:认为膀胱颈部正常的解剖位置对于控尿起着重要作用。在膀胱颈位置下降时导致尿失禁。正常尿道与膀胱底部的后角为90—100度,后尿道轴与站立位垂直线形成的尿道倾斜角约30度,而压力性尿失禁时膀胱尿道后角消失,尿道倾斜角增大。 另一种理论:著名的“吊床假说” 1994年Delancey提出,认为阴道前壁、盆内筋膜、肛提肌等形成吊床样结构,对尿道进行支撑。SUI患者由于分娩损伤、阴道前壁手术或绝经雌激素水平下降等原因,使此“吊床”结构松弛,在腹压增高时不能对尿道提供足够的支撑,故而出现尿失禁。因此目前各种无张力吊带术的设计均是基于以上理论。压力性尿失禁分度:根据漏尿的严重性可以分成4度1度:咳嗽等腹压增高时,偶尔有尿失禁发生。2度:任何屏气或用力时均可发生尿失禁。3度:直立时即可发生尿失禁。4度:直立或斜卧位时都可发生尿失禁。压力性尿失禁的诊断:一病史:是否有压力性尿失禁症状,大笑、咳嗽、喷嚏或行走,提重物等增加腹压动作时尿液是否漏出;停止加压动作时尿流是否终止。二特殊检查:指压试验、棉签试验、尿道膀胱压力试验、诱发试验1、诱发试验:患者截石位,膀胱胀满时,嘱做咳嗽、屏气动作增加腹压,观察尿道外口有尿流出,而病人无排尿感。停止加压后,流尿立即停止,为阳性。2、膀胱颈抬举试验:右手中指和食指放于阴道内,指尖位于膀胱与尿道交接处,向前上将膀胱颈抬高,再行诱发试验,如压力性尿失禁现象消失即为阳性。可指压阴道前壁、侧壁、后壁分别行诱发试验。进行此项检查可了解到底是阴道哪侧壁脱垂导致尿失禁,并可确定手术时尿道吊带松紧程度。3、棉签试验:患者截石位,尿道外口消毒插入棉签,棉签前端应过膀胱颈,正常时棉签与水平线所成角度约为-5度~+10度。嘱病人向下屏气增加腹压,观察角度的变化,加压前后角度增加大于30度提示膀胱颈后尿道下移。4、膀胱最大功能性容量和残尿量测定:由泌尿系B超检查完成,如残尿量过多则说明膀胱有梗阻性病变,不能行尿道吊带术。5、尿动力学检查:可行尿道压力描记、压力-流率测定、腹压漏尿点压测定、 影像尿动力学检查等。这些检查可进一步明确尿失禁类型,有助于医生选择适合患者的治疗方案。三、一些国际化表格:患者可从医师手中领取这些表格,打分后交给医师,医师可通过这些表格了解患者症状严重程度。目前国际较流行的有1、排尿日记2、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)3、盆底功能障碍问卷4、尿失禁活质量问卷(I-QOL)5、尿失禁性生活质量问卷等 通过以上检查,如患者压力性尿失禁诊断明确,医生则根据患者症状严重程度选择适合患者治疗方案。
不随便大笑,也不在人前打喷嚏,更不敢跑步跳跃——这样做不是为了保持高贵气质,而是有说不出的苦。这一切都是因为“一不小心就尿出来”的症状。尿失禁是中老年妇女常见病。得了尿失禁,身心受伤害——咳嗽一声、打个喷嚏、哭笑紧张受惊吓、天冷阴雨沾凉水、走路颠腾、爬楼梯……尿都禁不住漏出。尿失禁造成阴部瘙痒刺痛、浑身尿臊味儿等,导致阴道炎、尿道炎、月经不调、外阴部蜂窝组织炎、皮肤溃烂、性生活障碍、抑郁症及神经质等,长期尿失禁引发膀胱结石、肾功能损害等。尿失禁患者往往由于不能控制的漏尿症状极度苦恼,由于不能控制排尿需要常年垫用卫生巾;由于担心外出找不到厕所而不敢长途旅行甚至不敢出门散步;由于尿液气味浓而不敢与友人聚会等等;因此在西方国家, 尿失禁被称为“社交癌”。女性尿失禁在西方国家有着相当高的就诊率及手术率,但在我国就诊率相对较低。这与中国女性一些错误的传统观念有直接关系:大部分人认为尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象,偶尔少量漏尿不值得上医院看病,或因经济问题而长年默默忍受漏尿之苦。有人认为与性生活过度有关,怕人笑话,羞于启齿,或私下找“黑医”了却心病。更多的女性朋友则是想治疗且不知道该看什么科更不知该如何治疗,结果有病乱投医,治疗十几年却毫不见效果。 事实上只要诊断明确,治疗方法得当尿失禁是一种可完全治愈的疾病。
尿失禁是严重影响女性生活质量的疾病,鉴于其对女性患者的身体健康、心理健康及社会交往等方面 产生的严重影响,国际控尿协会(ICS)在90年代中期即认为该病已成为世界五大疾病之一。许多女性朋友认为自己的漏尿现象是一种少见的疾病,其实不然,在世界范围来说,50%以上的女性在自己一生的某个阶段都会经受尿失禁带来的痛苦。这是女性本身生理特点如尿道短而直等所带来的必然后果。女性压力性尿失禁的流行病学:在尿失禁中,以压力性尿失禁(SUI)最为常见,约占女性尿失禁的70%左右。西方国家女性尿失禁的发病率高达30~60% ,老年女性发生率更高,据世界卫生组织有关人员估计,全世界约有4亿~5亿中老年尿失禁患者。 在美国,尿失禁大约影响1300万人。德国约27%的女性有不同程度尿失禁,65岁以下妇女的发病率为10%~25%,住在老人院的妇女,常出现尿失禁,发病率为50%以上 。 广州女性压力性尿失禁患病率调查结果显示,广州女性压力性尿失禁的患病率为34.5%,北京地区女性尿失禁患病率为46.5%,而50岁以上女性发生率甚至超过60%。台湾有超过300万女性饱受尿失禁之苦。但由于医学知识缺乏及传统观念的影响,女性尿失禁就医倾向非常低,仅达24.5%。我国女性尿失禁就医率更低,有研究显示中国(大陆)女性就医率仅为14.3%
中重度解剖型压力性尿失禁、尿道内括约肌功能障碍引起的SUI及保守治疗失败的压力性尿失禁治疗手术治疗压力性尿失禁在世界范围内已有100余年历史,手术治疗以其疗效肯定、见效快、对患者生活质量改善明显而得到国内外学者广泛推崇与使用,随着术式不断改进,至今治疗SUI术式已有近200种。一、 尿道中段悬吊带术此类手术运用合成医用材料,可在局麻+静脉麻醉下完成,具有疗效肯定、创伤小、手术时间短,几乎无出血等其他术式所不能比拟的优点,此类手术出现短短10余年,已使过去100年间近200种治疗女性压力性尿失禁的术式黯然失色。1、经阴道无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape,TVT)此种术式1995年发明,是第一个合成材料的尿道中段悬吊术。发明者Petros和Ulmsten认为女性压力性尿失禁(SUI)基本病因是耻骨尿道韧带缺陷,因此应用聚丙烯条带状补片放置于尿道中段以加固耻骨尿道韧带。合成材料的吊带由聚丙烯制成,约1cm宽,40cm长,吊带连于2个不锈钢针,针由位于尿道中段水平阴道切口盲穿,经耻骨后间隙,出口位于预先在耻骨上切好的切口。此种术式国际报道的术后治愈率可达90%,改善率5%-10%,5%无效。手术时间短,创伤小,疗效可定,因此在21世纪初得到广泛使用。但此种术式有膀胱穿孔(发生率0-25%),尿道损伤,耻骨后血肿等并发症,术中需要使用膀胱镜监视穿刺针走形,这无疑增加了手术时间及手术费用。因此各种各样的TVT改进手术在本世纪出现。2、经闭孔无张力尿道中段悬吊术(tension-free obturator tap,TOT)TOT术由法国医生Delorme 于2001年首次报道,吊带从闭孔膜无血管神经区穿过,悬吊机理同TVT术,除TVT术的上述优点外,吊带放置路径更远离膀胱,故发生膀胱穿孔、血管神经损伤的可能性进一步减少,术中可不进行膀胱镜检查,手术时间、手术创伤及手术费用进一步减小,是迄今为止创伤最小的治疗女性压力性尿失禁手术,且便于医生掌握。此术式完全经外阴、阴道 完成,无腹部切口,故创伤更小,吊带置入路径更短,是迄今报道的创伤最小的压力性尿失禁术式。TOT 带模拟“吊床”解剖结构,经闭孔置入吊带,重建尿道下支撑,起到抬高尿道中段,增加尿道阻力,恢复控制排尿的目的。与TVT、SPARC 和IVS(经阴道悬吊术) 等吊带相比,更符合耻骨尿道韧带的自然解剖,术后不易发生尿道梗阻和尿潴留。已成为国际治疗女性压力性尿失禁金标准。国际TOT治疗SUI治愈率约为91%,改善率7.1%天津医科大学第二附属医院方平教授在TOT手术治疗女性压力性尿失禁手术方面经验丰富,200余例TOT手术成功率近100%,居国内领先水平。3、无张力阴道-闭孔系统尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape-obturator,TVT-O) 与TOT基本相同,区别在于其穿刺针方向是由阴道向闭孔。TVT-O穿刺针及吊带4、经耻骨上膀胱尿道吊带术(supraubc arch sling,SPARC) 与耻骨后TVT手术基本相同,区别在于SPARC的穿刺针走形路径为“自上而下”此术式疗效及术后并发症与耻骨后TVT手术相似,目前应用明显较TOT手术减少。二、 耻骨后膀胱尿道悬吊术(Burch手术)通过开腹或腹腔镜完成,术后一年治愈率90%左右,但随着微创尿道吊带术的广泛开展,此类手术因手术时间长、术后并发症多、治愈率不高等缺陷已不作为治疗女性压力性尿失禁的首选术式。三、 膀胱颈旁填充剂注射虽然可以减轻很多妇女尿失禁症状,但与手术相比不太可能产生治疗作用。且其疗效随时间下降,有研究表明大部分患者接受此种治疗后平均1-2年需进行其他治疗,故不作为治疗女性压力性尿失禁常规手术。盆腔器官脱垂及盆底重建:盆腔器官脱垂(POP):指盆腔器官和与其相邻的阴道壁突入阴道或从阴道脱出。患者有盆腔压迫或坠胀感,性功能改变,脱出器官或组织发生糜烂,有异味。有压力性尿失禁、混合性尿失禁、尿频尿急等症状。脱垂严重时患者可看到阴道壁或宫颈自阴道外口脱出,严重影响患者生活质量和夫妻感情。 盆腔器官脱垂(POP)是一项重要女性疾病,发病率较高,有报道称50%经产妇存在不同程度盆底器官脱垂但并不是所有脱垂患者都有症状盆腔脏器脱垂的治疗:一、 非手术治疗:适用于轻度到中度脱垂患者1、 保守行为疗法:盆底肌训练等2、 器具疗法:应用子宫托二、 手术治疗:目的是缓解症状,同时还能重建阴道解剖或改善性功能,通常没有严重的副作用和并发症。手术大致可分三类:1、重建性:应用病人自身组织。2、代偿性:使用人造植入物填补缺损。3、封闭性:封闭或部分被封闭阴道
为什么TOT手术会被称为治疗女性压力性尿失禁的“金标准”?TOT吊带方向闭孔动静脉穿行处闭孔肌与闭孔膜 TOT术为迄今为止世界范围内治疗女性压力性尿失禁最新成果。此术式完全经阴道完成,无腹部切口,吊带置入路径更短,吊带从闭孔膜无血管神经区穿过,是迄今报道的创伤最小的术式。手术在局麻下完成,时间约20分钟,出血不足10毫升。TOT 带模拟“吊床”解剖结构,经闭孔置入吊带,重建尿道下支撑,起到抬高尿道中段,增加尿道阻力,恢复控制排尿的目的。更符合耻骨尿道韧带的自然解剖,术中无膀胱穿孔风险,术后不易发生尿道梗阻和尿潴留。已成为国际治疗女性压力性尿失禁金标准。 TOT模拟正常解剖结构——耻骨尿道韧带
课题名称“女性压力性尿失禁的影像尿动力学研究”完成时间:2005-11至2009-1完成情况:完成并通过验收作者排序:第一完成人